Ehdot 2009 / ruotsi Ehdot 2012 / ruotsi / englanti
Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen ehdot uudistuvat 1.1.2012 alkaen ja korvaavat 1.1.2009 ehdot
Ehdot 1.1.2012 alkaen
1 Yleistä
2 Vakuutetut
4 Korvaukset
5 Vakuutusmaksu
6 Palkkailmoitus
7 Maksun viivästyskorko ja ulosmittaus
8 Työturvallisuustoiminta
9 Muutoksenhaku
10 Ehtojen voimaantulo
1.1 Tämä vakuutus on tapaturmavakuutuslain (608/1948) mukainen lakisääteinen tapaturmavakuutus, jossa vakuutuksenantajana on Keskinäinen Vakuutusyhtiö Tapiola (jäljempänä Tapiola). Vakuutuksen sisältö määräytyy tapaturmavakuutuslain, näiden vakuutusehtojen ja Tapiolan vuosittain vahvistamien maksuperusteiden mukaan. Vapaaehtoisiin vakuutuksiin sovelletaan lisäksi kyseisen vapaaehtoisen vakuutuksen ehtoja.
1.2 Tapiola antaa vakuutuksenottajalle kirjallisen todistuksen siitä, että kysymyksessä on tapaturmavakuutuslain mukainen vakuutus. Todistus merkitään vakuutuskirjaan sekä vakuutuksenottajalle toimitettavaan tiedonantoon. Vakuutuksenottajan on tapaturmavakuutuslain mukaan pidettävä tiedonanto työpaikalla nähtävänä.
Pakollisesti vakuutetut
2.1 Vakuutus koskee yleisvakuutuksena kaikkia vakuutuksenottajan työntekijöitä, jotka on tapaturmavakuutuslain mukaan vakuutettava, ellei vakuutuskirjasta ilmenee, että kysymyksessä on vakuutuksen ottavan yrityksen määrättyä osaa tai määrättyä työtä varten otettu erityisvakuutus.
Vapaaehtoisesti vakuutetut
2.2 Jos vakuutuksenottaja on sisällyttänyt vakuutukseen itsensä, perheenjäsenensä tai muut hänen työssään olevat henkilöt, joita tapaturmavakuutuslain mukaan ei tarvitse vakuuttaa, tällainen tapaturmavakuutuslain 57 §:n mukainen vapaaehtoinen vakuutus merkitään erikseen vakuutuskirjaan. Vakuutuskirjaan on tällöin merkitty vakuutukseen ilmoitettujen nimet sekä vuosityöansiot, joita on sovittu käytettäväksi vakuutusmaksun ja korvausten perusteena.
Vastuun alkaminen
3.1 Vakuutuskirjaan on merkitty se ajankohta, josta Tapiolan vastuu alkaa.
Jatkuva vakuutus
3.2 Vakuutussopimus tehdään vakuutuskaudeksi. Vakuutuskausi on aina kalenterivuosi, paitsi silloin, kun kysymyksessä on kesken vuotta voimaan tuleva vakuutus. Tällöin ensimmäinen vakuutuskausi päättyy vakuutuksen alkamisesta seuraavan kalenterivuoden lopussa. Vakuutus jatkuu tämän jälkeen vakuutuskauden kerrallaan, ellei vakuuttamisvelvollisuus ole päättynyt tai ellei vakuutusta ole irtisanottu.
Määräaikainen vakuutus
3.3 Vakuutussopimus voidaan tehdä myös määrättyä, kestoltaan ajallisesti rajoitettua työtä tai työkohdetta varten. Tällainen vakuutus päättyy ilman irtisanomista ja vakuutuskautena on vakuutuksen voimassaoloaika.
3.4 Jos kohdassa 3.3 tarkoitettu työ kestää yli vakuutuskirjaan merkityn ajankohdan, vakuutuksen katsotaan olevan voimassa, kunnes työ päättyy. Vakuutuksenottajan on ilmoitettava työn jatkumisesta Tapiolalle ennen vakuutuskirjaan merkityn ajan päättymistä.
Vakuuttamisvelvollisuuden päättyminen
3.5 Jos muu kuin kohdassa 3.3 mainittu työ päättyy, jos yritys lopettaa toimintansa tai jos vakuuttamisvelvollisuus muutoin lakkaa, vakuutuksenottajan on vakuutuksen lakkauttamista varten ilmoitettava tästä kirjallisesti Tapiolalle vähintään kuukautta ennen vakuutuskauden päättymistä. Jos vakuutuksenottaja laiminlyö ilmoituksen, hän on tapaturmavakuutuslain mukaan velvollinen suorittamaan Tapiolalle kohtuullisen korvauksen laiminlyönnin aiheuttamista kustannuksista.
Vakuutuksen siirto toiseen yhtiöön
3.6 Vakuutuksenottaja voi kirjallisesti irtisanoa kohdassa 3.2 tarkoitetun jatkuvan pakollisen vakuutuksen päättymään maalis-, kesä-, syys- tai joulukuun viimeisenä päivänä, ei kuitenkaan ennen ensimmäisen vakuutuskauden päättymistä. Kesken vuotta voimaan tulleen vakuutuksen ensimmäinen vakuutuskausi päättyy vakuutuksen alkamista seuraavan kalenterivuoden viimeisenä päivänä. Irtisanominen on tehtävä viimeistään kolme kalenterikuukautta ennen edellä mainittuja päättymispäiviä. Samalla on näytettävä, että uusi vakuutus tulee voimaan toisessa vakuutusyhtiössä silloin, kun irtisanotun vakuutuksen voimassaolo päättyy.
3.7 Vakuutus päättyy ilman irtisanomista sinä hetkenä, jona täytäntöönpanoviranomainen vakuutusmaksua ulosottoteitse perittäessä toteaa vakuutuksenottajan varattomaksi tai hänen olinpaikkansa tuntemattomaksi.
3.8 Jos pakollisen vakuutuksen ottanut työnantaja asetetaan konkurssiin, siirtyvät työnantajan tähän vakuutukseen perustuvat velvollisuudet konkurssin alkamisesta lukien konkurssipesälle. Vakuutusmaksut konkurssin ajalta maksaa konkurssipesä.
Tämän vakuutuksen perusteella maksetaan korvausta työtapaturmasta ja ammattitaudista sen mukaan kuin tapaturmavakuutuslaissa säädetään.
Ansionmenetyskorvaukset
Päivärahaa maksetaan enintään vuoden ajalta, kun työkyvyttömyys kestää vähintään kolme peräkkäistä päivää, tapaturmapäivää lukuun ottamatta.
Tapaturmaeläkettä maksetaan, jos työkyvyttömyyttä on jatkunut vuoden kuluttua tapaturmasta tai ammattitaudin ilmenemisestä.
5.1 Vakuutusmaksu määrätään Tapiolan maksuperusteiden mukaan. Maksuperusteet
on laadittu tapaturmavakuutuslain mukaisesti.
5.2 Vakuutuskauden vakuutusmaksun muodostavat ennakkovakuutusmaksu ja tasoitusvakuutusmaksu. Ennakkovakuutusmaksu on suoritettava vakuutusmaksukausittain etukäteen Tapiolan määrittelemänä aikana. Jos vakuutuskauden lopullinen vakuutusmaksu
- ylittää perityn ennakkovakuutusmaksun määrän, Tapiola perii vakuutuksenottajalta tasoitusvakuutusmaksuna lopullisen
maksun ja ennakkovakuutusmaksun erotuksen - alittaa perityn ennakkovakuutusmaksun määrän, Tapiola palauttaa vakuutuksenottajalle tasoitusvakuutusmaksuna lopullisen maksun ja ennakkovakuutusmaksun erotuksen.
Tapiola ei maksa hyvityskorkoa tasoitusmaksusta, joka palautetaan vakuutuksenottajalle. Tapiola ei myöskään peri korkoa vakuutuksenottajalta perittävästä tasoitusmaksusta.
Tasoitusvakuutusmaksu peritään tai palautetaan viimeistään vuoden kuluessa vakuutuskauden päättymisestä, jollei kohdasta 6.3.muuta johdu. Tapiolan maksuperusteissa voidaan määritellä tilanteet, joissa ennakkovakuutusmaksun lisäksi ei lasketa tasoitusvakuutusmaksua. Vakuutuksesta peritään vähintään maksuperusteiden mukainen vähimmäisvakuutusmaksu.
5.3 Jos vakuutusmaksussa on otettu huomioon vakuutuksenottajan oma vahinkotilasto, kohdassa 5.2. tarkoitettua määräaikaa ei noudateta, jos Tapiola on sopinut tästä vakuutuksenottajan kanssa.
5.4 Jos vakuutuksenottaja on sopinut Tapiolan kanssa ennakkovakuutusmaksun jaksottamisesta useampaan erään, Tapiolalla on oikeus periä maksutapakorotusta.
Palkkailmoituksen toimittaminen
6.1 Vakuutuksenottaja on velvollinen lopullisen vakuutusmaksun määräämistä varten antamaan Tapiolalle tarpeelliset tiedot maksamistaan palkoista sekä työntekijöiden lukumäärästä ja työajasta työnlaaduittain ryhmiteltyinä.Tiedot on toimitettava Tapiolan kanssa sovitulla tavalla kuukauden kuluessa vakuutuksen päättymisestä ja jatkuvissa vakuutuksissa ennen tammikuun loppua.
6.2 Vakuutuksenottajan on vaadittaessa esitettävä Tapiolan edustajalle selvitys vakuutuskauden aikana olleen kunkin työntekijän työansioista, työssäolon ajasta sekä työn laadusta.
Seuraamukset laiminlyönnistä
6.3 Jos edellä mainittuja tietoja ei toimiteta Tapiolalle kohdassa 6.1 mainitussa määräajassa tai Tapiolalle annetaan vääriä tietoja, Tapiolalla on tapaturmavakuutuslain mukaan oikeus arvioida vastuun laajuus kuluneena vakuutuskautena ja periä vakuutuksenottajan vakuutusmaksu enintään nelinkertaisena siltä osalta, jota laiminlyönti tai väärä ilmoitus koskee.
7.1 Jos vakuutusmaksua ei suoriteta kohdan 5.2 perusteella määrättynä aikana, viivästysajalta on suoritettava tapaturmavakuutuslain perusteella vuotuista viivästyskorkoa, joka määräytyy korkolain (633/1982) 4 §:n 1 momentin mukaan.
7.2 Ulosottotoimin perittävää vakuutusmaksua korotetaan kertakaikkisesti 10 prosenttia.Tapiola voi kuitenkin korotuksen sijasta periä saatavalleen kohdassa 7.1 mainittua viivästyskorkoa jättäessään vakuutusmakun ulosmitattavaksi.
7.3 Vakuutusmaksu ja korotus tai sen sijaan tuleva korko ovat tapaturmavakuutuslain 38 §:n mukaan ulosottokelpoisia ilman
tuomiota tai päätöstä.
8.1 Tapiolalla on oikeus suorittaa työtapaturmien ja ammattitautien ehkäisemiseksi työturvallisuustarkastuksia vakuutuksen piiriin kuuluvalla työpaikalla.
8.2 Vakuutuksenottaja sitoutuu Tapiolan ohjeiden mukaisesti suorittamaan sellaisia kohtuullisiksi katsottavia työtapaturmien ja
ammattitautien ehkäisemistä tarkoittavia toimenpiteitä, jotka Tapiola työpaikalla suoritetun työturvallisuustarkastuksen jälkeen katsoo aiheellisiksi. Tapiola puolestaan sitoutuu tarpeen vaatiessa avustamaan vakuutuksenottajaa työturvallisuusasioissa.
9.1 Tapiolan tämän vakuutuksen perusteella antamiin korvausta koskeviin päätöksiin saa hakea muutosta tapaturmavakuutuslain
53 a §:n 1 momentin mukaisesti tapaturmaasioiden muutoksenhakulautakunnalta. Muutosta on haettava kirjallisesti 30 päivän kuluessa siitä, kun päätös on saatu tiedoksi. Muutoksenhausta on muutoinkin voimassa, mitä tapaturmavakuutuslaissa on siitä säädetty.
9.2 Vakuutuksenottaja, joka katsoo, että vakuutusmaksun maksuunpano on ollut lain tai tämän sopimuksen vastainen, voi tehdä siitä tapaturmavakuutuslain 53 a §:n 3 momentin mukaisen kirjallisen perustevalituksen tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnalle. Valitus on tehtävä kahden vuoden kuluessa sitä seuraavan vuoden alusta, jona saaminen on määrätty tai maksuunpantu. Valittamisesta on muutoinkin voimassa, mitä tapaturmavakuutuslaissa on siitä säädetty.
Nämä ehdot tulevat voimaan tammikuun 1. päivänä 2012